中顔面短縮・前額形成

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診療内容

中顔面短縮・前額形成

Le Fort Ⅰ型 中顔面短縮術

眼窩下縁から上顎骨下縁(目の下から上アゴ下端)までを中顔面と言い、この部分が長いと顔の中央部分が長く間延びして見えます。また歯槽骨部分が長いと笑った時に歯茎が露出してガミースマイルと呼ばれる状態になります。

手術は、上顎骨の歯槽骨上部を梨状孔へ向かって水平骨切りし5mm~7mmの幅で骨を水平に切除して、分節化した上顎骨を上方へ移動してチタンプレートで固定します。中顔面を短縮することで間延びした印象が改善するとともに、顔全体の長さも短くなります。

術前検査

頭部3-D CT検査、頭部X線検査、パノラマ撮影、胸部X線検査、心電図、各種血液検査など

麻酔

全身麻酔

手術法

  1. 先ず術前のX線検査、3D CT検査にてシミュレーションを行い、手術プランを立てます。
  2. 上顎口腔粘膜を切開し、骨膜下を剥離して前鼻棘から側方へ向かって広範囲に露出します。
  3. 手術プランに従って梨状孔側壁から左右外側に向かって上顎骨後部まで5~7mm幅で骨切りラインを描き、骨切りカッターで骨切りします。 この手術で最も難しいのは、上顎骨後部の翼状突起結合部を切離するところです。上顎骨後方のため視野が非常に悪く操作が難しいことに加え、 付近には静脈巣が多く存在し破損すると止血が中々困難なため、熟練経験と細心の注意が必要です。
  4. 上顎骨を上方へ移動し、上下顎の噛み合わせを適合させた位置でチタンプレートとスクリューで固定します。
  5. 上顎骨の上方への移動量に合わせて鼻中隔軟骨下端を切除短縮すると同時に、鼻翼が横に拡がる場合は、左右鼻翼起始部に非吸収糸をかけて前鼻棘に固定して修正します。
  6. 上下の噛み合わせを確認して口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。
手術時間

約5時間

手術後の経過
圧迫固定 術後3日間はフェースバンデージにて強く圧迫して腫れを予防します。
ドレーン 血腫予防のためにドレーンを留置します。通常は翌日検診時に抜去しますが、状態によって延長することがあります。
痛み 骨には知覚神経がないため術後の痛みは軽度な鈍痛程度です。ピークは2~3日でその後は徐々に軽減して行きます。
腫れ 1週間をピークに2週間くらいで退いて来ます。
うがい消毒 術後は2週間、毎食後イソジンでうがいを励行して頂きます。
抜糸 吸収糸のため抜糸は不要です。
検診 翌日、2週間後、3か月後、6か月後、翌日検診時にドレーンチューブを抜去。
シャワー・入浴 シャワーは翌日から、入浴は3日後から。
痺れ 術後しばらくの間口の周りの感覚が鈍くなることがありますが、通常は術後2週間くらいから1カ月程で徐々に回復して来ます。
術後検査

術後6カ月検診時に頭部3D-CT検査を行います。

手術の限界
  • 鼻翼が横に拡がる場合は、左右鼻翼起始部に糸をかけて前鼻棘に固定して修正しますが、術後僅かな鼻翼の拡がりや左右差を生じることがあります。
  • この手術では上顎骨を上方移動するだけのため通常は上下の咬合関係には殆ど影響しませんが、術後長年の間に僅かな変化を来す可能性はあります。その場合には歯科口腔外科による治療が必要になります。
合併症

通常の経過では固定した分節骨部は3か月から6カ月で骨癒合が完成しますが、稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。

症例

中顔面短縮術+オトガイ部短縮前方移動術 25歳男性

顔面輪郭形成の診療内容
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