顎前突症(受け口)・上顎前突症、顔面輪郭形成の手術方法や症例について

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診療内容

下顎前突症・上顎前突症

下顎前歯部歯槽骨Set back法

下顎前突症(受け口)は顎顔面変形症の一つで、先天性または成長過程で下顎骨が上顎骨よりも前方へ出ている状態です。横顔ではアゴが異様に長く見え下唇が突出して顎顔面の美的バランスが失われるだけなく、上の門歯列を下の門歯列が覆う反対咬合の状態で醜態を呈します。

手術では下顎第4歯(第1小臼歯)または第5歯(第2小臼歯)を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯または第4歯までの歯槽骨部を水平骨切りして分節し、後方へ移動(Set back)します。約5mmから8mmの後方移動が可能です。

歯科口腔外科などで一般的に行われている下顎枝矢状分割法(SSRO)下顎枝垂直骨切り法(IVRO)では、術後2週間から1か月間の入院による顎間固定と鼻腔チューブ栄養が必要な上、術前には2年間に及ぶ歯列矯正を要することもあります。当手術ではたった2時間で翌日からの食事摂取も可能で、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

術前検査

・頭部3D CT検査、3D透明立体モデル作成、頭部X線検査、パノラマ撮影、胸部X線検査、心電図、各種血液検査

・歯科にて歯列モデル作成時に、下顎左右第4歯(第1小臼歯)または第5歯(第2小臼歯)を抜歯します

麻酔

全身麻酔

手術法

  1. 3D CT検査、3D透明立体モデルおよび歯列モデルにてシュミレーションを行い手術プランを立てます。

  2. 下顎口腔粘膜を切開し、骨膜下を剥離して下顎歯槽骨部を広範囲に露出します。

  3. 手術プランに従って骨上に垂直方向と水平方向に骨切りラインを描きます。
  4. 骨切りラインに沿って先ず垂直に骨切りして同部の歯槽骨を切除し、次いで水平骨切りを行い左右第1歯から第3歯または第4歯までを分節部として後方へ移動します。
  5. 上顎の歯列との咬合状態を調節した後、チタンプレートで左・右・前面4か所を固定します。
  6. さらに、歯槽骨切除部の第3歯-第5歯間または第4歯-第6歯間でワイヤーにて歯牙結紮を行います。
  7. 再度上下の噛み合わせを確認して、口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。
手術時間

約2~3時間

手術後の経過
圧迫固定

術後3日間はフェースバンデージにて強く圧迫して腫れを予防します。

痛み

殆どの場合、術後の痛みは軽度な鈍痛程度です。ピークは2~3日でその後は徐々に軽減して行きます。

腫れ

1週間をピークに2週間くらいで退いて来ます。

うがい消毒

術後は2週間、毎食後イソジンでうがいを励行して頂きます。

抜糸

吸収糸のため抜糸は不要です。

検診

翌日、1か月後、3ヶ月後、6か月後

シャワー・入浴

シャワーは翌日から、入浴は3日後から。

痺れ

術後しばらくの間口の周りの感覚が鈍くなることがありますが、通常は術後2週間くらいから1カ月程で徐々に回復して来ます。

術後下顎歯槽骨前歯部が後退するため、舌が歯列に当たりやすくなったり、滑舌が悪くなることがありますが、経過とともに徐々に改善します

合併症

通常の経過では固定した分節骨部は3か月から6カ月で骨癒合が完成しますが、稀に手術部の感染症を合併すると骨癒合遅延や骨癒合不全などを起すことがあります。

その際には追加処置や追加手術が必要なことがあり有料となることがあります。

術後検査

術後6カ月検診時に、歯牙結紮のワイヤー抜去後頭部3D CT検査を行います。

手術の限界
症例

下顎歯槽骨Set back法 29歳男性

【施術の説明】
下顎口腔粘膜を切開して骨膜下を剥離して下顎歯槽骨部を広範囲に露出した後、下顎第4歯または第5歯を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯または第4歯までの歯槽骨部を水平骨切りして分節し、後方へ移動(Set back)します。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。
・下顎歯列のカーブが抜歯部で変化するため僅かな隙間と歯肉の段差を生じることがあります。

【施術の価格】
1,540,000円(税込)

下顎歯槽骨Set back法 32歳男性

【施術の説明】
下顎口腔粘膜を切開して骨膜下を剥離して下顎歯槽骨部を広範囲に露出した後、下顎第4歯または第5歯を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯または第4歯までの歯槽骨部を水平骨切りして分節し、後方へ移動(Set back)します。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。
・下顎歯列のカーブが抜歯部で変化するため僅かな隙間と歯肉の段差を生じることがあります。

【施術の価格】
1,540,000円(税込)

下顎歯槽骨Set back法+オトガイ広範囲骨切り術 42歳女性

【施術の説明】
口腔粘膜を切開してオトガイ骨を広範囲に露出させた後、オトガイ神経を十分剥離し保護しながら骨切りカッターで骨切りし、下顎第4歯または第5歯を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し歯槽骨部を水平骨切りして分節し後方へ移動(Set back)します。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。
・下顎歯列のカーブが抜歯部で変化するため僅かな隙間と歯肉の段差を生じることがあります。

【施術の価格】
2,860,000円(税込)

下顎歯槽骨Set back法+オトガイ広範囲骨切り術 30歳男性

【施術の説明】
口腔粘膜を切開してオトガイ骨を広範囲に露出させた後、オトガイ神経を十分剥離し保護しながら骨切りカッターで骨切りし、下顎第4歯または第5歯を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し歯槽骨部を水平骨切りして分節し後方へ移動(Set back)します。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。
・下顎歯列のカーブが抜歯部で変化するため僅かな隙間と歯肉の段差を生じることがあります。

【施術の価格】
2,860,000円(税込)

下顎歯槽骨Set back法+オトガイ広範囲骨切り術 25歳女性

【施術の説明】
口腔粘膜を切開してオトガイ骨を広範囲に露出させた後、オトガイ神経を十分剥離し保護しながら骨切りカッターで骨切りし、下顎第4歯または第5歯を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し歯槽骨部を水平骨切りして分節し後方へ移動(Set back)します。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・稀に手術部の感染症から骨膜炎、骨髄炎などを合併すると、癒合遅延や癒合不全などを起すことがあります。その際には再手術または追加手術が必要なことがあり有料となります。
・下顎歯列のカーブが抜歯部で変化するため僅かな隙間と歯肉の段差を生じることがあります。

【施術の価格】
2,860,000円(税込)

上顎前歯部歯槽骨Set back法

上顎前突症は顎顔面変形症の一つで、上顎骨が前方へ突出している状態です。門歯の前方傾斜や歯列不整など歯性の場合を除き、上顎門歯が下顎門歯よりも5mm以上突出している場合と、上顎下顎ともに突出している場合とがあります。いずれも顎顔面の美的バランスが損なわれるだけでなく、前者は下顎が異様に後退して見え、後者は口ばしの様に飛び出て見えます。また唇がいつも開いたような状態になります。

前者の場合は、上顎第4歯(第1小臼歯)を抜歯して歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯までの上顎骨を水平骨切りします。その後硬口蓋をV字型に骨切りして分節して後方へ移動(Set back)します。約5mmから8mmの後方移動が可能です。

後者の場合は、上顎歯槽骨Setback法に加えて前述の下顎歯槽骨Setback法が同時に必要です。

一方歯科口腔外科などで一般的に行われている方法は、上顎骨水平骨切り術(Le Fort I)という方法ですが、ほとんどの場合は下顎枝矢状分割法(SSRO)や下顎枝垂直骨切り法(IVRO)などを同時に行うため、 術後2週間から1か月間の入院と顎間固定と鼻腔チューブ栄養が必要な上、術前には2年間に及ぶ歯列矯正が必要です。 当院の手術はたった3~4時間で終了し翌日からの食事摂取も可能なため、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

当院の手術はたった3~4時間で終了し翌日からの食事摂取も可能なため、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

術前検査

・頭部3D CT検査、3D透明立体モデル作成、歯列モデル作成、頭部X線検査、パノラマ撮影、胸部X線検査、心電図、各種血液検査

・歯科にて歯列モデル作成時に、下顎左右第4歯(第1小臼歯)または第5歯(第2小臼歯)を抜歯します。

麻酔

全身麻酔

手術法

 

 

  1. 3D CT検査、3D透明立体モデル作成、歯列モデル作成にてシュミレーションを行い手術プランを立てます。
  2. 上顎口腔粘膜を切開し、骨膜下を剥離して上顎歯槽骨部を広範囲に露出します。
  3. 手術プランに従って歯根部より上方で抜歯部から李状孔にいたる骨切りラインを描きます。
  4. 骨切りラインに沿って先ず垂直に骨切りして同部の歯槽骨を切除し、次いで李状孔へ向かって水平骨切りを行います。
  5. 硬口蓋を粘膜下剥離して骨のみにてV字型に骨切りします。
  6. 左右第1歯から第3歯または第4歯の分節部を後方へ移動し下顎の歯列との咬合状態を調節した後、チタンプレートで左・右・前面4か所を固定します。
  7. さらに、歯槽骨切除部の第3歯-第5歯間または第4歯-第6歯間でワイヤーにて歯牙結紮を行います。
  8. 再度上下の噛み合わせを確認して、口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。
手術時間

約4~5時間

手術後の経過
圧迫固定

術後3日間はフェースバンデージにて強く圧迫して腫れを予防します。

痛み

殆どの場合、術後の痛みは軽度な鈍痛程度です。ピークは2~3日でその後は徐々に軽減して行きます。

腫れ

1週間をピークに2週間くらいで退いて来ます。

うがい消毒

術後は2週間、毎食後イソジンでうがいを励行して頂きます。

抜糸

吸収糸のため抜糸は不要です。

検診

翌日、1か月後、3か月後、6か月後

シャワー・入浴

シャワーは翌日から、入浴は3日後から。

痺れ

術後しばらくの間口の周りの感覚が鈍くなることがありますが、通常は術後2週間くらいから1カ月程で徐々に回復して来ます。

術後下顎歯槽骨前歯部が後退するため、舌が歯列に当たりやすくなったり、滑舌が悪くなることがありますが、経過とともに徐々に改善します。

術後検査

術後6カ月検診時に、歯牙結紮のワイヤー抜去後頭部3D CT検査を行います。

手術の限界
合併症
症例

上顎下顎歯槽骨Set back法 29歳女性

【施術の説明】
口腔粘膜を切開してオトガイ骨を広範囲に露出させた後、左右のオトガイ神経を十分剥離し保護しながら、骨切りカッターでオトガイ骨先端から下顎角直前までをスムーズに骨切りします。

【主なリスク、副作用、合併症等】
・3日間のフェースバンデージ固定が必要です。
・腫れは1週間をピークに2週間ほどで消退し、感覚障害は個人差はありますが3か月くらいで回復します。
・まれに血種形成が起きると除去処置が必要です。
・非常にまれに軽度の感覚障害が長期間残ることがあります。
・わずかな左右差が残ることがあります。
・術後に生じた皮膚のたるみは経過とともに徐々に軽減しますが、経過は年齢によって異なります。

【施術の価格】
3,080,000円(税込)

上顎下顎歯槽骨Set back法 36歳女性

顔面輪郭の診療内容
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