顎前突症（受け口）・上顎前突症、顔面輪郭形成の手術方法や症例について

下顎前突症（受け口）は顎顔面変形症の一つで、先天性または成長過程で下顎骨が上顎骨よりも前方へ出ている状態です。横顔ではアゴが異様に長く見え下唇が突出して顎顔面の美的バランスが失われるだけなく、上の門歯列を下の門歯列が覆う反対咬合の状態で醜態を呈します。

手術では下顎第4歯（第1小臼歯）または第５歯（第2小臼歯）を抜歯して、その歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯または第4歯までの歯槽骨部を水平骨切りして分節し、後方へ移動(Set back)します。約5mmから8mmの後方移動が可能です。

歯科口腔外科などで一般的に行われている下顎枝矢状分割法(SSRO)や下顎枝垂直骨切り法(IVRO)では、術後2週間から1か月間の入院による顎間固定と鼻腔チューブ栄養が必要な上、術前には2年間に及ぶ歯列矯正を要することもあります。当手術ではたった3時間で翌日からの食事摂取も可能で、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

術前検査

・頭部3D CT検査、3D透明立体モデル作成、頭部X線検査、パノラマ撮影、胸部X線検査、心電図、各種血液検査

・歯科にて歯列モデル作成時に、下顎左右第4歯（第1小臼歯）または第5歯（第2小臼歯）を抜歯します

麻酔

全身麻酔

手術法

1. 3D CT検査、3D透明立体モデルおよび歯列モデルにてシミュレーションを行い手術プランを立てます。

2. 下顎口腔粘膜を切開し、骨膜下を剥離して下顎歯槽骨部を広範囲に露出します。

3. 手術プランに従って骨上に垂直方向と水平方向に骨切りラインを描きます。
4. 骨切りラインに沿って先ず垂直に骨切りして同部の歯槽骨を切除し、次いで水平骨切りを行い左右第1歯から第3歯または第4歯までを分節部として後方へ移動します。
5. 上顎の歯列との咬合状態を調節した後、チタンプレートで左・右・前面４か所を固定します。
6. さらに、歯槽骨切除部の第3歯-第5歯間または第4歯-第6歯間でワイヤーにて歯牙結紮を行います。
7. 再度上下の噛み合わせを確認して、口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。

手術時間

約2~3時間

手術後の経過

合併症

• 通常の経過ではチタンプレートで固定した分節骨部は、3か月から6カ月で骨癒合が完成しますが、稀に手術部の感染症や血流不全が原因で骨癒合不全を併発すると、歯槽骨が脱落することがあります。またそれに伴い歯牙欠損を生ずることがあり、その場合には歯科・口腔外科にての治療が必要になります。
• 手術中、稀に手術器具による皮膚擦過傷、皮膚熱傷などが生ずることがあります。軟膏処置によりほとんどは軽快しますが、稀に色素沈着が残ることがあります。

術後検査

術後6カ月検診時に、歯牙結紮のワイヤー抜去後頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• この術式では、抜歯して切除した歯槽骨の分が後方へ移動するため、移動距離の微細なコントロールや上顎歯列との微妙な調整は不可能で、set back部分や上下の前歯部に整合不全や隙間が出来る場合があります。通常は僅かな程度ですが、術前に歯列不整などがあると目立つことがあり、その場合には術後6カ月以降に歯列矯正またはセラミック歯による補綴治療が必要になります。

• 下顎前歯部が上顎前歯部よりも8mm以上前方へ出ている重度の下顎前突症、閉口が不能な骨格性開咬、下顎が左右に大きく偏位している場合などは、歯科口腔外科にてSSROや上顎Le Fortの手術が必要です。

• 手術によって門歯部が後方へ移動するとオトガイ部の突出が却って目立つ場合には、オトガイ骨形成術が必要になることがあります。

上顎前突症は顎顔面変形症の一つで、上顎骨が前方へ突出している状態です。門歯の前方傾斜や歯列不整など歯性の場合を除き、上顎門歯が下顎門歯よりも5mm以上突出している場合と、上顎下顎ともに突出している場合とがあります。いずれも顎顔面の美的バランスが損なわれるだけでなく、前者は下顎が異様に後退して見え、後者は口ばしの様に飛び出て見えます。また唇がいつも開いたような状態になります。

前者の場合は、上顎第4歯（第1小臼歯）を抜歯して歯槽骨部を切除してスペースを作成し、左右第1歯から第3歯までの上顎骨を水平骨切りします。その後硬口蓋をV字型に骨切りして分節して後方へ移動(Set back)します。約5mmから8mmの後方移動が可能です。

後者の場合は、上顎歯槽骨Setback法に加えて前述の下顎歯槽骨Setback法が同時に必要です。

一方歯科口腔外科などで一般的に行われている方法は、上顎骨水平骨切り術(Le Fort I)という方法ですが、ほとんどの場合は下顎枝矢状分割法(SSRO)や下顎枝垂直骨切り法(IVRO)などを同時に行うため、 術後2週間から1か月間の入院と顎間固定と鼻腔チューブ栄養が必要な上、術前には2年間に及ぶ歯列矯正が必要です。 当院の手術はたった4～5時間で終了し翌日からの食事摂取も可能なため、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

当院の手術はたった3～4時間で終了し翌日からの食事摂取も可能なため、非常に短期間で通常生活が出来ることが大きな特徴です。

術前検査

・頭部3D CT検査、3D透明立体モデル作成、歯列モデル作成、頭部X線検査、パノラマ撮影、胸部X線検査、心電図、各種血液検査

・歯科にて歯列モデル作成時に、下顎左右第4歯（第1小臼歯）または第5歯（第2小臼歯）を抜歯します。

麻酔

全身麻酔

手術法

1. 3D CT検査、3D透明立体モデル作成、歯列モデル作成にてシミュレーションを行い手術プランを立てます。
2. 上顎口腔粘膜を切開し、骨膜下を剥離して上顎歯槽骨部を広範囲に露出します。
3. 手術プランに従って歯根部より上方で抜歯部から李状孔にいたる骨切りラインを描きます。
4. 骨切りラインに沿って先ず垂直に骨切りして同部の歯槽骨を切除し、次いで李状孔へ向かって水平骨切りを行います。
5. 硬口蓋を粘膜下剥離して骨のみにてV字型に骨切りします。
6. 左右第1歯から第3歯または第４歯の分節部を後方へ移動し下顎の歯列との咬合状態を調節した後、チタンプレートで左・右・前面４か所を固定します。
7. さらに、歯槽骨切除部の第3歯-第5歯間または第4歯-第6歯間でワイヤーにて歯牙結紮を行います。
8. 再度上下の噛み合わせを確認して、口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。

手術時間

約４～５時間

手術後の経過

合併症

通常の経過ではチタンプレートで固定した分節骨部は、3か月から6カ月で骨癒合が完成しますが、稀に手術部の感染症や血流不全が原因で骨癒合不全を併発すると、歯槽骨が脱落することがあります。またそれに伴い歯牙欠損を生ずることがあり、その場合には歯科・口腔外科にての治療が必要になります。

術後検査

術後6カ月検診時に、歯牙結紮のワイヤー抜去後頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• この術式では、抜歯して切除した歯槽骨の分が後方へ移動するため、移動距離の微細なコントロールや上顎歯列との微妙な調整は不可能で、set back部分や上下の前歯部に整合不全や隙間が出来る場合があります。通常は僅かな程度ですが、術前に歯列不整などがあると目立つことがあり、その場合には術後6カ月以降に歯列矯正またはセラミック歯による補綴治療が必要になります。

• 閉口が不能な骨格性開咬、下顎が左右に大きく偏位している場合などは、歯科口腔外科にて上顎Le Fortと下顎SSROなどの手術が必要です。

• 術後口蓋底に少々の段差が生じますが、問題はありません。