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本日のオペは、左右非対称のオトガイ骨（アゴ）広範囲切除術。
患者さんは34歳女性で東京から来られましたが、成長の過程で下顎骨が左にrotateして変位しているため、通常のオトガイ骨広範囲切除では左右差が却って強調される結果になります。
左右で切除量に差をつけるとともに、顔の中央から左に7mmずれていた下顎の先端（黄色線）を右に7mmの位置（赤色線）に新しく形成。完全な左右対称の骨切りも中々難しいのですが、僅かな差をつけるのはもっと難しい。
歯科矯正後に口腔外科でIVROという選択肢もありますが、患者さんは近々結婚式で2年は待てないとのことでこの術式を選択。
結婚式の写真を送って頂けるとのことで大いに楽しみです。

 

 
下顎骨が左へ変位しているため、左のボリュームが大きくアゴの先端が左へずれて見えます。
赤色の線は骨切り予定ラインで、左側の切除量を大きく取り新しいオトガイの先端を右へ7mm移動させて、顔全体の中心線に一致させています。

ほぼ術前の予定ライン通りに左側を大きく非対称に骨切りを施行。黄色の線が下顎骨の中央線、赤色の線は顔面の中央線に合わせた新しいオトガイの先端。

 
ほぼ術前の予定通りに骨切りされているのが分かります。
もちろん、術後に患者さんに見せることにしています。  
  

今日は頬骨とオトガイ骨骨切り術。
患者さんは20代の北海道在住の女性で、名古屋の当院まで来られた理由が興味深い。「切り取ったたアゴ骨の写真が、どこよりも一番長くて大きいから」という単純明快なもの！　患者さんにはカウンセリングで、顔全体のバランスや左右対称でスムーズなカットラインが大切ですが、実際はオトガイ神経のためそれ程簡単ではないとお話ししました。頬骨は通常の前下方固定で簡単に激変しますが、、
今回の見学とアシストはエンドウデンタルクリニックの遠藤先生。アシストが良かったせいかスムーズに短時間で終了しました。

 
カットラインは写真の通り。

今日はマリオットで久し振りの循環器の学術講演会。
様々な合剤の開発で益々変貌しつつある降圧療法の最前線。
日頃は美容外科医療に携わっていますが、最新の知見を聞いてリフレッシュしました。…
因みに現在循環器の患者は私の母親一人だけですが、、(^_^;)







左から、同級のこしの内科の越野先生、愛知学院大学内科教授の松原先生、鹿児島大学心臓内科教授の大石先生、名大循環器内科教授の室原先生、藤田学園大学循環器内科教授の井澤先生らといつも通り歓談。

今日の患者さんは、東京から来られた若い女性。可愛い顔ですがアゴが大きくて気になるとのこと。未成年なのでお母様も同伴です。
今日のオペ見学はスペシャルゲスト！私の大学の親友、奈良県のPCIでは第一人者の高井病院循環器病センター長の西田先生とそのご子息で虎の門病院の研修医の先生です。
オペはオトガイ骨先端から下顎角に至る広範囲骨切り術で、オトガイ神経下スレスレにレシプロソーでカットします。
見学のお二人は、多分いい冷汗がかけたかも、、、

オトガイ（アゴ）先端から下顎角（エラ）までをスムーズにカット
するのがコツです。

術後2時間の切除骨ですが、大体左右対称です。